一、体检诊断的内容
完整的体检诊断应能反映受检者所患的全部疾病,其内容应包括病因诊断、病理形态诊断和病理生理诊断(在人群健康检查时.由于受检人数多,时间短或检查项目所限,往往难以通过一次体检就作出完整的体检诊断)。如同时患多种疾病,则应分清主次,顺序排列,主要的列在前面,次要的则根据其重要性依序后排。在发病机制上与主病有关的病称为并发症,列于主病之后;与主病无关而同时存在的病称为伴发病,排列在最后。
(一)病因诊断指明致病因子及其所引起的疾病名称,说明疾病的基本性质,对疾病的发展、转归、预防和治疗有重要关系,故应放在诊断的第一位。例如:乙型病毒性肝炎、风湿性心脏病、工业性氟病1期等。
(二)病理形态诊断
又称为病理解剖诊断。它指出病变部位、范围.性质以及组织结构的改变.这样可以反映出相同的病理形态改变可以由不同的病因引起。作出病理形态诊断时,可按解剖部位分为心、肝.肺、肾、胃肠等写出病变部位。例如:胃十二指肠溃疡、肝硬化、慢性肾炎等。
(三)病理生理诊断
即功能诊断。表明疾病引起的功能改变。
例如:重度智能减退、轻度巅痫、双拇指完全缺失或无功能、肾功能不全代偿期。在这方面,循环系统疾病的病理生理诊断最为复杂,其内容包括:①心脏功能不全;②周围循环功能不全(休克);③冠状动脉供血不足(心绞痛);①高动力循环状态;⑤心脏神经官能症等。
病理生理的变化反映着病变脏器的功能,不仅对整个机体有影响,同时也是判定病人劳动能力的主要因素。
体检诊断举例如下:
(1)矽肺I期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级
(2)慢性肺原性心脏病心功能不全级
(3)慢性扁桃体炎
(4)龋齿在体检工作中并不是对一切疾病都能作出完整的诊断。能查明梅因的先作出病因诊断;未查明病因的,应根据疾病的性质、作出病理形态诊断和病理生理诊断,或二者之一。若有的疾病一时既查不清病因.也难以判定在形态和功能方面的改变.这时可根据其主要症状.暂写某症状待诊。例如:“腹痛待诊”、“腹部肿块待诊”。
职业性苯中毒观察对象等,或进一步在其下注明初步考虑可能性较大的病名或待排除的疾病。如“ 肠结核?伤寒?“ 血尿待诊,尿路结石,膀胱肿瘤?”等。
二、诊断方法
(一)直接诊断法受检者病情较单纯或病史、体征比较典型而很少为其他疾病所共有时,可用此诊断法。如近视、色盲、新或某些皮肤科疾病等。
(二)除外诊断法
在病 史症状不很突出,体征又不甚典型时,其显示或多或少地与其他疾病相似,粗看似乎有多种可能,但稍加分析,容易把其他可能根据其不符之点加以摒除,留下1~2个比.
较近似的疾病作为诊断,再进一步复查或作其他特殊检查求得确诊。
(三)鉴别诊断法
受检者病史 、体征较复杂,其主要症状、体征有多种可能原因,在体检过程中,常需搜集较多材料以助诊断。
若获得的新材料不适宜原先考虑到的诊断,便应把那些旧的可能剔出,把新旧材料加在一起,重新考虑,此时也许有新的可能出现。
如此步步为营地搜集和利用新旧材料,把主要的和次要的.相容的和相反的理由分别放在各种可能诊断项下.仔细衡量这些材料对何种诊断最为适宜.使最近似的诊断从许多相似的病群中辨别出来,即为鉴别诊断法。
(四)治疗诊断法
对一位怀疑某种疾病但又缺少诊断的主要依据的受梭者.如给其进行了相应的特效治疗.而达到了治愈的目的,亦可考虑某种疾病的诊断。
(五)动态观察诊断法
对一位怀疑某种疾病但又缺少诊断的主要依据的受检者,通过多次体检,进行动态观察,当主要诊断依据暴露出来时,亦可作出正确的诊断。例如尘肺病常常运用动态观察法进行确诊。