糖尿病的综合治疗包括:饮食、运动、用药、血糖监测。还有一个很重要的,就是病人的教育。
众所周知,糖尿病是一种代谢紊乱综合征,可对心脏、大脑、肾脏、眼睛和神经等多种器官造成损害。因此,在确诊糖尿病后,应进一步综合检查,确定是否并发高血压、高血脂、肥胖等代谢紊乱,是否存在糖尿病引起的各种急慢性并发症。病情严重程度如何?只有彻底了解这些问题,才能采取针对性的治疗。这些检查包括:
1、胸片:确定是否并发肺部感染或肺结核。
2、骨密度检查:了解是否有骨质疏松。
3、下肢超声及血管造影:了解下肢是否有动脉硬化、斑块或狭窄,以便早期干预。
4、全天血糖检查:包括空腹、饭前和饭后2小时、睡前和凌晨3点,对于了解患者全天血糖变化规律,指导临床用药具有重要意义。
5、心电图、彩色多普勒超声心动图:了解是否有冠心病、心功能不全,是否给予抗凝、扩冠等药物。
6、眼科检查:了解是否有糖尿病视网膜病变、白内障、青光眼。糖尿病视网膜病变在早期往往无症状,但在晚期却没有很好的控制方法。所以糖尿病患者第一次就诊要做眼部检查,然后每年复查对比观察病情是否有发展,千万不要等到眼睛看不清才检查眼底。
7、血脂和血粘度:糖尿病患者往往同时存在脂代谢紊乱和高粘血症,这些都是心血管疾病的危险因素,与糖尿病心脑血管并发症直接相关。因此,应进行早期检查、早期发现和早期干预。
8、肝肾功能试验:由于药物必须经过肝肾代谢,所有毒副作用都会对肝肾功能产生影响。在肾功能异常的情况下,磺脲类药物应选择格列喹酮(芥子油苷),血管紧张素转换酶抑制剂应选择贝那普利(洛汀新)、福辛普利(蒙乃尔)等双通道药物(双通道药物是指可以同时通过肝脏和肾脏排泄的药物),因为这些药物对肾功能的影响相对较小。如果肝功能明显异常,应停用双胍类和噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂,改用胰岛素治疗。
9、血压:大约一半的糖尿病患者同时患有高血压。同样是高血压,糖尿病并发高血压的预后比单纯高血压严重得多。因此,糖尿病患者的血压应该控制得更严格,一般要求控制在130/80mmHg。对于出现蛋白尿的人,血压应控制在125/75毫米汞柱以下。
10、神经病学检查:肌电图可早期发现糖尿病周围神经病变;也可以采取一种更简单的方法,用10克尼龙单纱检查病人四肢的皮肤接触情况。此外,还应检查自主神经系统,例如,应进行站立和卧位血压测量,以判断是否存在直立性低血压。
11、HbA1c:随机血糖检查受各种偶然因素影响较大,如喝含糖饮料、吃甜食、失眠、情绪不佳、感冒发烧等。,而HbA1c不受这些偶然因素的影响,能够客观准确地反映最近2~3个月的整体血糖水平。此外,它是预测糖尿病慢性并发症风险的重要指标。
12、胰岛功能试验:目的是了解患者胰岛β细胞的分泌功能,是否存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症,以指导临床用药。如果出现胰岛素抵抗和高胰岛素血症,患者应首先选择胰岛素增敏剂提高胰岛素敏感性,以达到良好的疗效;如果患者的胰岛分泌功能严重下降,胰岛素促分泌素(如磺脲类)的作用往往较差,应采用胰岛素治疗。