预激是一种房室传导的异常现象,是指由于在房室之间存在特殊附加佬导通路,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动,称为“预激”,合并室上性心动过速发作,称之为预激综合征(wPW )。预激是一种少见的心律失常,心电图可协助诊断。
预激的病因主要是正常传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在。患者大多无器质性心脏病,也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病,如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等。
单纯预激并无症状,并度室上性心动过速与一般室上性心动过速相似。
所谓无症状wPW,是指心电图有预激表现而无临床症状(包括心悸、晕厥或其他继发于心室预先激动所引起的症状等),wPw患者中约65%的青少年和 40%的30岁以上人群表现为无症状。
无症状wPw患者有猝死危险。少数 wPW患者首发表现为晕厥或猝死,其机润是房扑和房颤的快速传导,进而引起室颤。这些患者平素因无心动过程或房颤,常常表现为“无症状”,然而,这些患者可能会直接出现致死性事件。
无症状wPW几童患者危及生命事件的发生率较咸年人高。
议下高危因素,必须引起无症状的WPW患者的高度警惕:
(1)曾被报告过有高危标志:如有房颤病史、晕厥史、合并先天性或其他心脏疾病以及家庭性WPw,此外,运动员和高风险职业者如飞行员等也属于高危患者。
(2)旁道前传功能不应期短:室颤发生的关键条件是旁道存在较短的前传功能性不应期。
(3)多旁道存在:在有症状人群中,存在多个旁道和潜在的间隔旁道可能是发生室颤的独立危险因素。存在多个旁道也可能与房颤的易发性相关。
预激本身不需特殊治疗;并发室上性心动过速时,治疗同一般室上性心动过速;并发房颤或房扑时,如心室率快且伴循环障碍者,应尽快采用同步直流电复律。如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁,宜长期口服抗心律失常药物以预防发作。
近年来,由于经皮导管射频消融技术的迅速发展,WPW患者可首先考虑采用此项治疗方法,绝大多数患者可以治愈,取得良好的治疗效果。
对于年轻无症状WPW患者的处理,具体的要多征询专家的意见。