B超诊断脂肪肝的敏感性高于红生化检查，常能发现无病因或诱因的潜伏性脂肪肝，可以作为筛查脂肪肝的首选手段。
弥漫性脂肪肝在B超图像上有其独特的表现，但肝脂肪化并不都是整个肝脏的弥漫性分布，有些病例肝内有不规则脂肪化和局限性低脂肪化灶。
有些“非均匀性脂肪肝”会被怀疑为肝占位性病变。这是园为患非均匀性脂肪肝后，大部分肝细胞内存在着大量的脂肪颗社，只有局部区域的少数肝细胞内脂肪含量较少，有人将这局部区域称之为“肝岛”，因为这些脂肪含量少的肝组织就像大海中的岛屿。这样，脂肪含量高的肝细胞和脂肪含量少的肝搠胞之间就形成明显差别。做B超检查时，超声图像上会显示一个或数个类似肿瘤样的低回声区，很容易被识别为“占位性病变”。遇到这种情况不妨换家医院或换一位医生再做一次B超，有经验的医生是会识别出来的。
总之，B超检查是确诊有无脂肪肝的重要依据，也可用来监测脂肪肝的发展过程，其操作简便且价廉，不会给病人带来痛苦和损害。因此，目前B超检查已作为诊断脂肪肝的首选方法，并可用于人群脂肪肝发病率的流行病学调查。但应注意,体型肥胖者腹壁肥厚，也可使B超的声像图衰减，导致一些并无肝内脂肪沉积的病人误诊为脂肪肝，另外，B超对肝内脂肪堆积程度仅能作出粗略的判断。