(1)胆囊结石
胆囊结石患者一般可有右上腹不适、厌油腻等症状,也可能没有明显的症状。结石在胆囊内一般是活动的,可以随着体位的改变而四处滚动,如果卡在胆囊管内,可导致右上腹绞痛、发热等症状。
发现胆囊结石,如无不适症状可暂行观察,如有右上腹疼痛、腹胀等不适,要咨询肝胆专科医生治疗。肾结石患者则要到泌尿科进一步诊治,有些肾结石需结合内科治疗,有些可作体外震波碎石治疗,有些需要手术治疗。
胆结石按其症状可分为无症状结石及有症状的结石,手术治疗一般不主张做预防性胆囊切除,但对合并糖尿病的胆囊结石,应作胆囊切除术。
无症状的胆囊结石主要采取预防性胆囊切除术:①合并糖尿病的胆囊结石,胆囊无功能大的胆囊结石,直径大于3 cm的胆囊结石发生胆囊癌的机会要比小于lcm者高10倍﹔②萎缩性胆囊,上腹部手术时发现胆囊结石有急性胰腺炎病史的胆囊结石。
有症状的胆囊结石的治疗,胆囊结石产生症状20%表现为急性胆囊炎,60%~70%为慢性胆囊炎。
结石性急性胆囊炎的治疗原则是急诊胆囊切除术,手术时间一般是在发病3日内为宜。至于病变已属后期,右上腹已形成包块,而炎症无扩散者可以采用非手术疗法观察。化脓明显、有扩散趋势者,以及一般情况极差、手术耐受性不良者宜行胆囊造痿术。
结石性慢性胆囊炎,胆囊切除术是首选和具有肯定疗效的方法。胆囊切除有开腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除之别,两者都是安全有效的手段,而且腹腔镜胆囊切除术有创伤小、痛苦少、恢复快等优点,因而迅速得到广泛接受,并有取代传统开腹胆囊切除术的趋势。
⑵肾结石
静止的肾结石大多无症状,而结石移动时间引起肾绞痛和血尿。大的结石可造成局部阻塞,弓Ⅰ起肾盂积水、压迫肾实质、影响肾功能。肾结石还促使尿路感染,容易再发。
肾结石在早期时一般没有明显的症状,所以患者很容易疏忽治疗,从而造成病情加重,就要通过肾结石手术才能有效治疗。但是在进行肾结石手术时也必须提高谨慎,肾结石手术有可能造成手术并发症。
常见的肾结石手术后造成的适应证有:反复发作肾绞痛,有估计不能排出或不能溶解的肾结石;小结石短期内未排出或直径0.8 cm以下者,肾功能良好和无明显感染者,可采用中西医结合内科治疗,但对于肾结石直径超过1 cm者,非手术治疗则较难排出。其次,合并严重梗阻也是肾结石手术后常见的并发症,它会严重感染危及肾实质。尿路感染与梗阻互为因果,结石在梗阻和感染的情况下增大迅速,几周内便可形成一鹿角形大结石。上述情况均应尽早手术取出结石,纠正梗阻,控制感染。有手术指征而延缓手术,术后结石复发率高,甚至失去肾功能。手术适应证还包括急性梗阻性无尿或少尿、无功能的脓肾、结石引起的癌变等情况。
虽然随着现代医学水平的发展,肾结石手术的成功率与安全性都大大提高,但是进行肾结石手术的患者依然必须提高对手术并发症的警惕,及早发现症状、及时治疗是保证手术取得良好效果的关键。c