(1) 心电图:心电图是诊断冠心病最简便、最常用的方法。不发作时多数无特异性。心绞痛发作时ST段异常压低,变异型心绞痛病人出现一过性ST段抬高。心肌梗死时的心电图表现:①急性期有异常Q波、ST 段抬高。②亚急性期仅有异常Q波和T波倒置(梗死后数天至数星期)。③慢性或陈旧性期(3~6个月)仅有异常Q波。
(2)心电图负荷试验:对于安静状态下无症状或症状很短、难以捕捉的病人,可以通过运动或药物增加心脏的负荷而诱发心肌缺血,通过心电图记录到ST -T的变化而证实心肌缺血的存在。运动负荷试验最常用,结果阳性为异常。但是怀疑心肌梗死的患者禁忌做该试验。
(3)动态心电图:是一种可以长时间连续记录并分析在活动和安静状态下心电图变化的方法,又称 Holter心电图。该方法可以记录到病人在日常生活状态下心电图的变化,如一过性心肌缺血导致的ST-T变化等。
(4) 核素心肌显像:根据病史、心电图检查不能排除心绞
痛,以及某些病人不能进行运动负荷试验时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区,明确缺血的部位和范围大小。结合运动负荷试验,则可提高检出率。
(5)超声心动图:超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能进行检查,是目前最常用的检查手段之一,对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。
(6)冠状动脉CT:多层螺旋CT心脏和冠状动脉成像是一项无创、低危、快速的检查方法,已逐渐成为一种重要的冠心病早期筛查和随访手段。适用于:①有不典型胸痛症状的病人,心电图、运动负荷试验或核素心肌灌注等辅助检查不能确诊时;②可疑冠心病,但不能进行冠状动脉造影时;③无症状的高危冠心病病人的筛查;④已知冠心病或介入及手术治疗后的随访。
(7)冠状动脉造影及血管内成像技术:这是目前冠心病诊断的“金标准”,可以明确冠状动脉有无狭窄以及狭窄的部位、程度、范围等,并可据此指导进一步治疗。冠状动脉造影的主要指征为:①已进行了内科治疗,但心绞痛仍较重者,明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术;②胸痛似心绞痛而不能确诊者。