前列腺癌的发病高峰在70 ~90岁,现在有逐渐年轻化的趋势。另外还有种族差异,在美国亚特兰大,黑人发病率为92.2/10万,而白人只有40.6/10万。
(一)引发前列腺癌的危险因素
(1) 血清睾酮升高:前列腺本身是一个雄激素依赖性器官,大多数前列腺癌的生长又依赖雄激素刺激。这表明体内雄激素越多,则刺激越大,越易患前列腺癌。有研究发现,黑人的血清睾酮水平比白人高15%,黑人的前列腺癌发病率也高于白人。而切除睾丸的人很少发生前列腺癌。前列腺癌细胞的生长是由雄性睾丸激素引起的,而为了抑制肿瘤继续生长,使用阻止睾丸素生产的激素疗法,可以收到很好的效果。又有研究指出,血清睾酮的高低有一定的遗传因素。
(2)饮食结构:高脂肪食物是引发前列腺癌的重要原因,大在中国、日本等亚洲国家,人们经常食用低脂肪食物,如五谷杂粮、蔬菜、鱼类,因而前列腺癌的发病率历来很低。由于饮食的西方化,随着动物脂肪摄人量的增多,前列腺癌的发病率也在日益上升。日本的资料是,10 年来,前列腺癌的发病人数增加了2倍多。美国哈佛大学医学院在对4.7万人进行调查分析后发现,大量摄人动物脂肪,尤其是牛羊肉的脂肪,会增加前列腺癌发病的危险。
(3) 前列腺增生:可能也是前列腺癌的易患因素,病理学研究也表明,有的前列腺增生存在癌前病变。北京、上海、南京等相继报道,从前列腺增生手术切除的标本中,病理切片检出的癌(称偶发癌)为5% ~ 10%。
前列腺癌以前多发于65岁以上的老人,现在不断向低年龄发展,40~50岁患者明显增多。前列腺癌的治疗像大多数恶性肿瘤一样,发现得越早越有利于治疗。许多早期肿块可在直肠指诊中发现。倘若肿块没有向前列腺以外的部位转移,其治愈率可达100%。
加拿大拉瓦尔大学的费尔南德●拉布里博士说,他领导的一个研究小组发现,前列腺癌普查可以使患者的死亡率减少69%。他曾在某市普查45~80岁的男性居民,在此范围的居民总数为46193人,结果有8137人接受普查。8年以后,进行追踪调查,发现接受普查的8137人中有5人死于前列腺癌,而没有接受普查的38056人中有137人死于前列腺癌。研究小组的结论是:如果在50岁以上的男性中推广前列腺癌跟踪普查,前列腺癌患者的死亡率可以下降2/3以上,前列腺癌扩散的患者基本.上可以消失。
我国的资料是(上海第二医科大学):早期前列腺癌可行前列腺癌根治术,术后15年存活率达86% ~93%,对晚期前列腺癌只能采用内分泌治疗和化疗, 5年存活率为10% ~20%。可见早期发现、 早期诊断的重要性。
(二)前列腺癌的早期发现
前列腺癌早期并无任何症状,直到晚期才出现症状,因此不能靠症状来早期发现。早期发现前列腺癌,最简单可行的方法就是直肠指诊,能在无症状期发现前列腺癌。要求对50岁以上的男性每年进行一次,这本来是一个举手之劳,既简单,又方便,然而许多人却不愿采取这个方法,有的医生也懒得这样做。这种现象必须纠正。
早期发现前列腺癌,还要每年抽血作前列腺特异抗原(PSA)测定。PSA是目前诊断前列腺癌准确性较高的一种肿瘤标志物,当PSA高于正常值时白种人男性有25%是前列腺癌,在中国人中有8%是前列腺癌。鉴于此,对50岁以上的男性,PSA增高一定要提高警惕,到医院进一步检查。
PSA增高,或者直肠指诊发现前列腺增生等可疑征象时,应进一步做酸性磷酸酶(PAP)放免测定、前列腺液的乳酸脱氢酶同工酶(LDH)测定、直肠超声检查、前列腺穿刺检查和CT检查等,以便尽早明确诊断,使患者得到早期治疗。这样才能降低前列腺癌的病死率,提高患者的生存质量。